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      【專題解讀】池州市異地就醫(yī)醫(yī)保政策

      發(fā)布日期:2024-09-12 瀏覽次數(shù):333

      為方便群眾了解醫(yī)保政策,查詢常見醫(yī)保問題,知悉相關辦事流程,市醫(yī)保局現(xiàn)就群眾關心的異地就醫(yī)醫(yī)保政策作出專題解讀。

      問:什么是異地就醫(yī)?

      答:異地就醫(yī)是指職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員到參保地(池州市)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。

      問:哪些人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策?

      答:參保人員屬于異地長期居住或臨時外出就醫(yī)人員范圍的,可辦理相應異地就醫(yī)備案手續(xù)后享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。其中:異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等在參保地以外的地區(qū)居住、生活、工作6個月以上的人員;臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員、其他臨時外出就醫(yī)人員。參保人員省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)時,屬于非急診搶救且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的臨時自行外出就醫(yī)情形,無需辦理備案登記手續(xù),憑醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)、社會保障卡或身份證等有效證件,即可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)進行直接結(jié)算。

      問:參保人員異地就醫(yī)備案有效期是多長時間?

      答:異地長期居住人員實行異地就醫(yī)“一次備案、長期有效”;臨時外出就醫(yī)人員實行異地就醫(yī)“一次備案、12個月有效”。參保人員申請異地就醫(yī)備案時,可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等,有效期內(nèi)在備案地開通的所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)療費用直接結(jié)算服務。

      問:參保人員出院前補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)還來得及嗎?

      答:參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的,視為有效備案,可通過就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算該次住院醫(yī)療費用。

      問:無第三方責任外傷參保人員能否享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務?

      答:對無第三方責任的外傷醫(yī)療費用,經(jīng)參保人員本人或授權委托人簽署個人承諾書后,可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,由就醫(yī)地醫(yī)保部門將相關費用納入核查范圍。

      問:參保人員異地就醫(yī)費用如何結(jié)算?

      答:參保人員到參保地(池州市)以外就醫(yī),應首先進行異地就醫(yī)備案,備案成功后前往本人備案的就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的定點醫(yī)療機構(gòu)就診時,可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費用。如未能在異地醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功,參保人員可攜帶發(fā)票、處方、費用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。

      問:異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)保基金支付政策是什么?

      答:省內(nèi)就醫(yī):省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算,執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關規(guī)定,執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關政策。跨省就醫(yī):跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關規(guī)定,執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關政策。

      問:參保職工辦理異地長期居住人員備案后,在備案地就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例分別為多少?

      答:參保職工辦理異地長期居住人員備案后,在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時職工基本醫(yī)療保險基金的起付線、支付比例執(zhí)行參保地(池州市)規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準,具體標準如下表:

      定點醫(yī)療機構(gòu)等級

      起付線(元)

      報銷比例

      在職職工

      退休職工

      ≤1.5萬元

      >1.5萬元

      ≤1.5萬元

      >1.5萬元

      三級

      700

      89%

      93%

      92.3%

      95.1%

      二級

      500

      91%

      95%

      93.7%

      96.5%

      一級及以下

      200

      93%

      97%

      95.1%

      97.9%

      問:參保職工辦理異地轉(zhuǎn)診備案后,在市外異地就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例分別為多少?

      答:參保職工辦理異地轉(zhuǎn)診備案后,在市外異地就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例具體標準如下:

      就醫(yī)類型

      定點醫(yī)療機構(gòu)等級

      起付線(元)

      報銷比例

      在職職工

      退休職工

      ≤1.5萬元

      >1.5萬元

      ≤1.5萬元

      >1.5萬元

      省內(nèi)異地就醫(yī)

      三級

      1400

      84%

      88%

      87.3%

      90.1%

      二級

      1400

      86%

      90%

      88.7%

      91.5%

      一級及以下

      1400

      88%

      92%

      90.1%

      92.9%

      跨省異地就醫(yī)

      三級

      1400

      79%

      83%

      82.3%

      85.1%

      二級

      1400

      81%

      85%

      83.7%

      86.5%

      一級及以下

      1400

      83%

      87%

      85.1%

      87.9%

      問:參保職工未辦理異地轉(zhuǎn)診備案,在省內(nèi)異地、跨省異地就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例分別為多少?

      答:參保職工未辦理異地轉(zhuǎn)診備案的,在市外異地就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例具體標準如下:

      就醫(yī)類型

      定點醫(yī)療機構(gòu)等級

      起付線(元)

      報銷比例

      在職職工

      退休職工

      ≤1.5萬元

      >1.5萬元

      ≤1.5萬元

      >1.5萬元

      省內(nèi)異地就醫(yī)

      三級

      1400

      74%

      78%

      77.3%

      80.1%

      二級

      1400

      76%

      80%

      78.7%

      81.5%

      一級及以下

      1400

      78%

      82%

      80.1%

      82.9%

      跨省異地就醫(yī)

      三級

      1400

      69%

      73%

      72.3%

      75.1%

      二級

      1400

      71%

      75%

      73.7%

      76.5%

      一級及以下

      1400

      73%

      77%

      75.1%

      77.9%

      問:參保居民辦理異地長期居住人員備案后,在備案地住院報銷起付線、報銷比例為多少?

      答:參保居民辦理異地長期居住人員備案后,在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的起付線、支付比例執(zhí)行參保地(池州市)規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準,具體標準如下表:

      定點醫(yī)療機構(gòu)等級

      起付線(元)

      報銷比例

      三級(省屬)醫(yī)療機構(gòu)

      1000

      70%

      三級(市屬)醫(yī)療機構(gòu)

      700

      75%

      二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)

      500

      80%

      一級及以下醫(yī)療機構(gòu)

      200

      85%

      問:參保居民辦理省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診備案后,住院報銷起付線、報銷比例為多少?

      答:具體標準如下表:

      定點醫(yī)療機構(gòu)等級

      起付線(元)

      報銷比例

      三級(省屬)醫(yī)療機構(gòu)

      2000

      65%

      三級(市屬)醫(yī)療機構(gòu)

      1400

      70%

      二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)

      1000

      75%

      一級及以下醫(yī)療機構(gòu)

      400

      80%

      (注:對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷,報銷比例45%。)

      問:參保居民辦理跨省異地轉(zhuǎn)診備案后,住院報銷起付線、報銷比例為多少?

      答:參保居民到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,起付線為當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例為60%。

      (注:對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷,報銷比例40%。)

      問:參保居民未辦理異地轉(zhuǎn)診備案,在市域外就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例為多少?

      答:參保居民未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的,報銷比例(含保底比例)降低10個百分點,起付線與辦理異地轉(zhuǎn)診備案一致。

      問:參保人員異地就醫(yī)備案以后在原參保地就醫(yī)還可以享受待遇嗎?

      答:支持異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。參保人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務,仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。

      池州市異地就醫(yī)醫(yī)保政策咨詢電話:

      市本級:0566-3219261

      貴池區(qū):0566-2318079、 0566-2311552

      東至縣:0566-2550028 、0566-2550036

      石臺縣:0566-6028085、 0566-6028165

      青陽縣:0566-5181037、 0566-5181023

      九華山風景區(qū):0566-2821230

      本文轉(zhuǎn)自:池州市醫(yī)療保障局https://ylbzj.chizhou.gov.cn/OpennessContent/show/1588707.html

      轉(zhuǎn)載時間:2024年12月3日

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